a
menopausa na cultura ocidental
“Menopausa”
é o termo para a completa e permanente interrupção da menstruação,
é necessário um período de 6 a 12 meses para estabelecer esse
diagnóstico. “Climatério” refere-se a fase de transição da
vida da mulher do estágio reprodutivo para o não-reprodutivo. Essa
transição é o período de declínio da função do ovário que,
normalmente, é de 2 a 5 anos, próximo a menopausa.
A
menopausa geralmente acontece entre os 48 e 55 anos, sendo a média
de 51 anos nas sociedades industrializadas. A causa principal do
declínio da energia do sistema reprodutor na mulher é o próprio
ovário. Os folículos do ovário se esgotam durante a menopausa. E
isso é muito importante para se lembrar quando se tratam os
problemas da menopausa pelo ponto de vista da Medicina Tradicional
Chinesa. Os sintomas de onda de calor e vagina seca são consequência do declínio do estrógeno e, portanto, do Tian Gui na MTC. O Tian
Gui é derivado do Jing do Rim.
Os
principais sintomas associados a menopausa são:
- vagina ressecada
- ondas de calor
- sudorese noturna
De
longe, as ondas de calor é o sintoma mais como, estando presente
em mais de 85% das mulheres em menopausa. 45% delas pode continuar a
sentir essas ondas de 5 a 10 anos depois da menopausa.
Alguns
ginecologistas dizem que somente a secura na vagina e as ondas de
calor tem relação com a diminuição da produção de estrógeno e
que todas as outras manifestações são consequencia da vida moderna
e do estresse emocional causado na mulher neste período de mudanças.
Outros
sintomas que podem ocorrem são dores de cabeça, cansaço, letargia,
irritabilidade, ansiedade, nervosismo, depressão, insônia e falta
de concentração.
A
menopausa pela Medicina Chinesa
Na
perspectiva chinesa, os sintomas da menopausa são consequentes do
declínio do Jing QI em seu aspecto Yin ou Yang, contudo, mesmo com
esse desequilibrio simples podem acontecer muitos padrões variados.
Preciso ressaltar que somente estou me referindo à menopausa
“normal”, que ocorre por volta dos 50 anos e não da menopausa
precoce, que ocorre aos 30. Enquanto a menopausa “normal” é
decorrente do declínio fisiológico do Tian Gui, a prematura é
patológica.
Uma
vez que os sintomas da menopausa (especialmente a secura vaginal,
ondas de calor e sudorese) são consequencia da queda na produção
do estrógeno, pelo ponto de vista da MTC eles são consequencia da
dimuição do Tian Gui. O Tian Gui é discutido logo no primeiro
capítulo do Su Wen que diz que nas meninas, ele chega aos 14 anos
(7x2) e vai embora aos 49 (7x7): “ Aos 14 anos o Tian Gui chega, o
Ren Mai começa a fluir, o Chong Mai se desenvolve, o periodo vem
regularmente e ela pode conceber... Aos 49 anos, o Ren Mai se
esvazia, o Chong Mai se esgota e o Tian Gui seca, a passagem da Terra
(útero) não está aberto, então a fraqueza e a infertilidade se
alojam”.
Embora
eu mesmo acredite que devemos ser muito cautelosos ao fazer
comparações diretas entre a medicina Chinesa e a ocidental, neste
caso posso dizer com certeza que o “ Tian Gui” é uma expressão
da atividade do ovário e do estrógeno, que determinam a puberdade e
a menopausa. Uma vez que o Tian Gui se origina do Jing Qi, quando a
menopausa acontece, então o Jing Qi tem também um declínio
fisiológico.
E,
por último, gostaria de salientar que a menopausa não é uma
patologia: é o declínio fisiológico e natural do Jing Qi. Embora
muitas mulheres cheguem a menopausa de maneira assintomática. Claro
que a menopausa pode se tornar uma patologia caso a mulher já sofra
de deficiecia do Rim ou de outros padrões que piorem com a
menopausa.
Sintomas
patológicos da menopausa
Sempre
escuto que os sintomas da menopausa, como as ondas de calor se devem
a deficiencia do Yin do Rim, mas não é verdade! Metade das mulheres
que atendi no periodo da menopausa tem a língua pálida e sofrem de
deficiência de yang de Rim. Isso ocorre porque com o declínio do
Jing Qi pode ocorrer deficiência de Yin ou de Yang, então muitas
das ervas que nutrem o jing Qi podem ser categorizadas como tônicas
para o Yang do Rim (por exemplo: Ba Gu Zhi, Yi Zhi Ren, Suo Yang,
Jiu Zi, Sha Yuan Ji Li).
Minha
experiência com essas mulheres mostra que, geralmente, existem as
duas coisas: deficiência de Yin e de Yang do Rim, ainda que exista
uma predominância de uma delas (por exemplo, nunca é uma
deficiência de 50% de yin e 50% de Yang).
1)
Deficiência simultânea do Yin e do Yang do Rim
Ondas
de calor são fáceis de explicar quando existe deficiência do Yin
do Rim, como Calor vazio subindo por causa dessa deficiencia, mas
como explicá-las quando a deficiência é do Yang? Como citei acima,
durante a menopausa existe uma deficiência simultânea do yin e do
Yang do Rim. Contudo, quando a do yang é predominante, a língua
fica pálida e a mulher tem muitos sintomas do Frio, como a sensação
de frio, pés ou costas frias, urina clara, etc. Mas, uma vez que
exista deficiencia tambem do Yin do Rim, acontecerá uma subida de
Calor Vazio que causará ondas de calor. A figura 1 ilustra esse
conceito. Como pode se obeservar, tanto o Yin quanto o Yang do Rim
estão deficientes nos dois casos (ainda que em diferentes
proporções), então a mulher que supostamente está com deficiência
do Yin pode tambem sentir os pés frio e aquela com deficiência de
Yang sentirá ondas de calor.
2)
Fogo Ministerial
Existem
outros aspectos da patologia menopausa que também explicam as ondas
de calor na deficiencia de Yang do Rim. Um aspecto é o Fogo
Ministerial, que é o fogo fisiológico do Rim
e
tem um papel importante no suporte da atividade fisiológica de todos
os órgãos. O Fogo Ministerial é um fogo sem “forma” mas com
características especiais, como por exemplo de não secar a água,
de fato, ele nutre a água. Quando há uma deficência do Fogo
Ministerial, há também uma deficiencia do Yang do Rim e, como ele
também pode nutrir a água, haverá então uma deficiência
secundária do Yin do Rim.
3)
Desarranjo do Qi
Existe
um outro aspecto da menopausa que não tem ligação com o Yin nem
com o Yang, mas com o Qi. Com o surgimento da menopausa e o declínio
do Jing-Qi, vem também uma fraqueza do Ren Mai e do Chong Mai no
aquecedor inferior e uma instabilidade do Qi, também neste
aquecedor. Portanto, o Qi facilmente é desarranjado e, por causa da
instabilidade do aquecedor inferior, ele é jogado para cima
contribuindo na geração da ondas de calor. Então, a explicação
das ondas de calor não está apenas no aspecto Calor, mas também no
desarranjo do Qi. Portanto, além de aliviar o Calor, deve-se tratar
as ondas estabilizando o Qi do Ren e do Chong Mai no Aquecedor
Inferior e controla-lo na parte superior do corpo.
4)
Ressecamento Vaginal
Até
agora nos concentramos nas ondas de calor, mas o ressecamento vaginal
também é importante e incomoda. A patologia da vagina seca
está mais ligada ao Jing Qi do que as ondas de calor. Para a secura,
obviamente nutrir o Yin e também lembrar que ela ocorre pela
deficiência do Yang, pelos motivos já explicados anteriormente. O
que significa que num tratamento de vagina ressecada numa mulher com
deficência de Yang do Rim com fitoterapia, definitivamente devemos
mudar a formula acrescentando ervas como Sheng di Huang Radix
Rehmanniae e Nu Zhen Fructus Ligustri lucidi.
4)
Padrão Completo
Para
concluir, a menopausa não ocorre de maneira isolada e toda a mulher,
por volta de 55 anos, tem doenças pré-existentes que serão agravadas na menopausa. É importante entender que essas patologias serão
agravadas pela menopausa, mas não são sintomas da menopausa. O único sintoma diretamente ligado a menopausa é o declínio do
Tian Gui e a deficiência de Rim. Então, em consequência desta
deficiência de Rim, teremos outros padrões, como:
Fleuma
Estagnação
de Qi
Estase sanguínea
Aumento
do Yang do Fígado
Rebelião
do Qi do Chong Mai
Todos
esses padrões contribuem com o desenvolvimento e o agravamento dos
sitomas da menopausa, e devem ser tratados de maneira complementar a
tonificação do Jing Qi.
ETIOLOGIA
DOS PROBLEMAS DA MENOPAUSA
Como
etiologia se refere a doença, discutir etiologia dos problemas da
menopausa pode parecer contraditório, pois eu disse que menopausa
não é doença anteriormente. No entanto, os fatos discutidos a
seguir definitivamente agravam os sintomas da menopausa.
1)
Estresse Emocional
O
estresse emocional é um agravante importantíssimo nos sintomas da
menopausa, que se acumula ano após ano até que a menopausa se
inicie.
Ansiedade,
medo ou culpa enfraquecem o Rim e levam a uma deficiência de Yin,
especialmente se essas emoções vierem junto com excesso de
trabalho, como geralmente é o caso. A longo prazo, o yin do Ri
falhará ao nutrir o yin do Coração, que contribuirá para a deficiência de yin do próprio Coração e ao calor vazio, que
agravará as ondas de calor.
Preocupação,
raiva e medo podem ocasionar a subida do Yang do Fígado, que piora
as ondas de calor.
2)
Excesso de trabalho
No
meu dia a dia vejo que o excesso de trabalho, no sentido de trabalhar
muitas horas por dia sem o devido descanso, combinado com dieta
inapropriada e preocupação, é a causa mais importante e frequente
da deficência do yin do Rim nas mulheres ocidentais. Em caso de uma
pré-existencia de deficiencia do yin do Rim, serão mais graves o
ressecamento vaginal e as ondas de calor.
3)
Tabagismo
O
Cigarro não agride somente os pulmões, mas tambem aos rins. Ele
seca o Jing e o sangue e, portanto, leva a deficiência do yin do
Rim, que pode agravar os sintomas da menopausa.
O
tabaco tem uma história interessante na sociedade e medicina
Chinesa. Quando ele foi introduzido na China (1575), os médicos até
fizeram testes para ver se ele poderia ser utilizado como tratamento fitoterápico O Zhen Nan Ben Cao (dinastia Ming) concluiu que o
tabaco é picante no sabor, quente e tóxico, sem efeitos medicinais.
Cu
si Shan (dinastia Qing) chegou à conclusão mais interessante: “o
tabaco é picante e ressecador, queima o Jing (do Rim) e os fluidos,
agride a garganta, estômago e pulmões.... quando entra no Coração
causa confusão mental como se a pessoa estivesse embregada.
Transforma a saburra em amarelo escura ou preta. Tira o sabor de
comidas e bebidas, e pra isso não tem tratamento médico.” A parte
mais importante desta declaração se refere a queima do Jing pelo
tabaco, o que agrava a deficiência do Jing e agrava os sintomas da
menopausa.
4)
Dieta inadequada
Comer
de forma irregular e comer muitos derivados do leite e frituras
acarreta a formação do fleuma. Fato que agrava os sintomas da
menopausa.
5)
Chá/Café e alcóol
Chá,
cafe e álcool são de natureza yang e agravam os sintomas da
menopausa e as ondas de calor.
Baseado
nos fatores etiológicos acima, eu alerto as mulheres jovens sobre a
menopausa, Se eu vejo uma mulher de mais ou menos 35 anos, que está
trabalhando demais, usando muitos derivados do leite na alimentação,
bebendo em demasia e fumando, digo a ela que agora é o momento de
fazer algo pela menopausa, e faço as seguintes recomendações.
Não
trabalhe excessivamente
Faça
exercícios moderados
Não
fume
Beba
moderadamente
Evite
estresse emocional (fácil falar heim!)
Consumir
café e chá com moderação
Não
comer produtos com lactose
Tratamento
da menopausa
1)
Acupuntura
O
tratamento deve se basear na tonificação do Rim e no fortalecimento
do Ren e do Chong Mai. Quando trato os problemas relacionados à
menopausa, quase sempre trato o Ren Mai e sempre uso esses três
pontos P7 (na direita), R6 (na esquerda) e para abrir o Ren mai o Ren
4 Guanyuan.
Posso
também, acrescentar o R3 Taixi e BP6 Sanyinjao. Em caso de
deficiência de Yang do Rim, eu usaria os mesmos pontos e mais o B 23
Shenshu.
Posso
complementar a tonificação do Rim, eu utilizo pontos para dominar o
Qi e limpar o calor-vazio. Faço isso com: IG 4 Hegu, CS 7 Daling e C
6 Yinxi. Em caso de forte estresse emocional e ansiedade, acrescento
VG 24 Shenting e VC 15 Jiuwei.
No
caso de Qi rebelado no Chong Mai, uso o Chong Mai e não o Ren Mai,
com esses pontos: BP 4 Gongsun (direita) CS 6 Neiguan (esquerda),
mais IG 4 Hegu na direita e F 3 Taichong (esquerda), R 13 Qixue
(bilateral) e VC 4 Guanyuan.
2)
Fitoterapia
Agora
vou discutir o tratamento dos padrões principais envolvidos na
menopausa.
a)
DEFICIÊNCIA DO YIN E DO YANG DO RIM COM PREDOMINÂNCIA DA
DEFICIÊNCIA DE YIN
Manifestações
clínicas
Tonturas,
zumbidos, memória fraca, dificuldades na audição, sudorese
noturna, boca e garganta seca a noite, lombalgia, dor nos ossos,
cansaço, depressão, ansiedade leve, pés frios, urina clara e
excessiva.
Língua:
coloração normal com saburra branca solta. A língua será vermelha
caso haja calor-vazio.
Pulso:
flutuante-vazio ou fraco nas posições do Rim.
Acupuntura
VC
4 Guanuan, R 3 Taixi, R 10 Yingu, R 9 Zhubin, BP 6 Sanyinjiao, VC 7
Yinjiao, P 7 Lieque e R 6 Zhaoai em conjunto (pontos de abertura do
Ren Mai).
Fitoterapia:
Zuo
Gui Wan – restaurador do rim esquerdo – em pílulas, mais Ba Ji
tian, Radiz monridae officinalis.
Medicamento
da Women's Tresure*
Ease
the Journey-Yin e Ease
de journey- Yang
explicação:
Ease
the journey (facilitando a jornada)
– yin é uma variação do Zuo Gui Wan – restaurando o Rim
esquerdo – acrescentado de ervas para parar o suor e as ondas de
calor. Já o Ease de Journey-yang é uma variante do You gui Wan –
restaurando o Rim direito – com acrescímo de ervas para limpar o
calor e parar as ondas de calor.
Quando
for predominante a deficiência do Yin do Rim, uso de 3 a 4
comprimidos do Ease the Journey-yin
à noite e 1 ou 2 comprimidos de Ease de Journey-yang de manhã, e o
contrário em caso de deficiência de yang. O ideal seria que que os
comprimidos da manhã fossem tomados com água morna e ligeiramente
salgada. A dosagem acima é um parêmetro, mas que pode ser aumentado
ou diminuído.
b) DEFICIÊNCIA
DE YIN E YANG COM PREDOMINÂNCIA DE DEFICIÊNCIA DE YANG.
Manifestações
Clínicas:
Lombalgia,
joelhos frios, sensação de frio nas costas, sensação de frio
generalizada mas, ocasionalmente, calor no rosto, ondas de calor,
sudorese noturna, pernas fracas, compleição pálida, joelhos
fracos, puca libido, cansaço, urina clara e abundante ou urina clara
e pouca, aumento da micção a noite, edema nas pernas, fezes
pastosas e depressão.
Língua:
embranquecida.
Pulso:
fraco e profundo.
Acupuntura
B
23 Shenshu, P 7 Lieque e R 6 Zhaohai (Ren Mai), VC 4 Guanyuan, VC 6
Qihai, R 3 Taixi, R 7 Fukiu, B 23 Shenshu, B 52 Zhishi. Moxa é
indicada quando a deficiencia de yang for grave.
Fitoterapia
You
Gui Wan – restaurador do Rim direito – comprimido, mais Sheng Di
Huang – Radiz
Rehmanniae glutinosae
e Tian Men Don – Tuber
asparagi cochinchinensis.
Medicamento
da Women's Treasure*
Ease
the Journey - Yang
Explicação
O
Ease the Journey – Yang é uma variação do Zuo Gui Wan –
restaurador do Rim direito – comrimidos com a complementação de
ervas que limpam o calor e tratam as ondas de calor, e algumas que
nutram o yin do Rim.
c)
DEFICIÊNCIA DO YIN DO RIM E DO FÍGADO COM AUMENTO DO YANG DO FÍGADO
Manifestações
clínicas:
Irritabilidade,
cefaléia, tontura, zumbidos, visão embaçada, olhos secos, pele
seca, ondas de calor, dores articulares, sudorese noturna, dores nas
costas.
Língua:
Vermelha sem saburra e, provavelmente, com as laterais mais vermelhas
que o restante.
Pulso:
flutuante-vazio, duro na posição do meio esquerda.
Princípio
do tratamento
Nutrir
o yin do Rim e do Fígado e dominar o yang do Fígado, acalmar a
mente e regular o Hun.
Acupuntura
P
7 Lique e R 6 Zhaohai (Ren Mai), R 3 Taixi, F 8 Ququan, BP 6
Sanynjiao, VC 4 Guanyuan, F 3 Taichong, VG 24 Shenting, VB 13
Benshen, VB 20 Fengchi, P 7 Daling. O R3, F 8. BP 6 e VC 4 devem ser
tonificados e os outros pontos, sedados.
Fitoterapia
KUN
BAO TAN – Decocção de “Tesouro feminino”
Medicamento
da
Women's Treasure
FEMALE
TREASURE
Explicação
Esse
medicamento é uma cariação da fórmula Kung Bao Tang, que nutre o
yin do Fígado e do Rim e domina o yang do Fígado. Pela língua, a
indicação deste medicamento é quando ela esta vermelha com as
laterais mais avermelhadas ainda e sem saburra.
d)
DEFICIENCIA DO YIN DO RIM E DO CORAÇAO COM CALOR-VAZIO NO CORAÇÃO
Manifestações
clínicas:
ondas
de calor, palpitações, insonia, sudorese noturna, visão embaçada,
tonturas, zumbidos, ansiedade, agitação mental, dor nas costas,
calor no rosto, sensação de calor ao anoitecer, boca e garganta
seca, memória ruim e fezes secas.
Língua:
vermelha, com a ponta mais vermelha e sem saburra.
Pulso:
rápido-fino ou flutuante-vazio ou Fundo e fraco nas posições
posteriores e transbordante nas posições anteriores.
Princípio
do Tratamento
Nutrir
o yin do Rim, acalmar a mente e limpar o calor vazio.
Acupuntura
P
7 Lique (direta) e R 6 Zhaohai (esquerda), R 3 Taixi, VC 4 Guanyuan,
BP 6 Sanynjiao, R 13 Qixue, C 6 Yinxi, R 7 Fuliu, C 8, Shaofu, CS 7
Daling, VC 15 Kiuwei, VG 24 Shenting. Os pontos C 6, C 8, e CS 7
devem ser sedados ou harmonizados e todos os outros pontos
tonificados.
Fitoterapia
TIAN
WANG BU XIN DAN – Imperador divino tonificando o Coração –
comprimido.
Medicamento
da
Women's Treasure*
Heavenly
Empress (Imperatriz divina)
Explicação
Esse
medicamento é uma variação do Tian Wang Bu Xin Dan, que nutre o
yin do Rim e do Coração, limpa o calor do Coração e acalma a
mente. Pela língua, este medicamento é indicado quando ela está
vermelha, com a ponta mais avermelhada ainda e sem saburra.
COMBINANDO
O EASE
THE JOURNEY – YIN
COM O EASE
THE JOURNEY – YANG
Em
situações complicadas de deficiência do yin e do Yang do Rim com
sintomas confusos de calor e frio, funciona bem combinar o Ease the
journey yin e o yang. Geralmente eu uso os dois juntos somente na
deficiência do Yang, por exemplo quando esta deficiencia é primária
mas os sintomas de calor-vazio são muito pronunciados. Neste caso,
sigo o protocolo:
Ease
the Journey-yang: 3 a 4 comprimidos pela manhã.
Ease
the Journey-ying: 1 a 2 comprimidos à noite.
PROGNÓSTICO
E PREVENÇÃO
A
medicina chinesa pode ajudar as mulheres a minimizar os problemas de
transição da idade reprodutiva para a não-reprodutiva. O
tratamento com ervas é mais eficiente do que a acupuntura pois as
ervas são melhores para nutrir o Jing. A acupuntura é extremamente
eficiente para controlar os sintomas da menopausa, mas deveria ser
feita regularmente, portanto o tratamento fitoterapico seria mais “em
conta” para a paciente.
De
um modo geral, quando os problemas da menopausa acontecem junto com
uma deficiência do yin do Rim, o tratamento será mais difícil e
podemos dizer que quanto mais vermelha for a língua e quanto menos
saburra ela tiver, mais dificil será o tratamento. A língua indica
que o pior prognóstico se dá quando ela esta totalmente vermelho
escuro, sem saburra, com rachaduras e seca.
Como
já foi falado, a gravidade dos sintomas da menopausa depende de
condições pré-existentes no Rim e, também, da dieta e dos hábitos
de vida da mulher ao longo de sua vida.
Potanto,
é importante que a paciente compreenda isso e seja paciente, a
medicina chinesa pode ajudar neste período de transição, mas de
maneira lenta e gradual. Tem se tornado cada vez mais difícil convencer as pacientes disso uma vez que oferecem a elas “resultados
rápidos” com terapias de reposição hormonal.
Devemos
falar sobre a integração da Medicina Chinesa com a reposição
hormonal. Essa integração é possível. Em minha experiência tenho
visto que não há problemas em usar fitoterapia junto com a
reposição hormonal, pois elas agem em níveis diferentes. A
reposição hormonal age “enganando” o hipotálamo, fingindo que
os ovários ainda estão funcionais e isso estimula a pituitária a
parar de produzir o hormônio FSH. Já as ervas chinesas agem
nutrindo o Jing Qi para minimizar os efeitos da transição na
menopausa. Contudo, só faz sentido combinar as duas terapias a curto
prazo. Mas, independente da situação, as mulheres na menopausa nos
procuram porque não querem a reposição hormonal ou porque querem
para-la.
Para
concluir, outra pergunta natural seria: por quanto tempo as ervas
chinesas devem ser tomadas pelas pacientes? Em minha experiência
clínica, vejo que elas podem ser tomadas por muitos anos sem efeitos
colaterais. Contudo, quando um paciente precisa fazer uso de um
fitoterápico por muito tempo, geralmente peço para ele ficar um mês
sem usa-lo a cada 6 ou 9 meses de uso contínuo.
* Women's Treasure: é a linha fitoterápica chinesa do próprio Giovanni Maciocia e ainda não está disponível no Brasil.
